医渡科技：研发推行“惠民保” 助力构建多层次医疗保障体系

 >  >   > 文章详情页

 来源:人民网-人民健康

12月28日,第二届人民健康大会暨2022健康中国创新实践案例征集总结大会在北京举行。会上发布了 地方实践 健康责任 多元融合 创新潜力 四个类别的135个 2022健康中国创新实践典型案例 。其中, 医渡科技:研发推行 惠民保 ,助力构建多层次医疗保障体系 获得 多元融合 类别的 2022健康中国创新实践典型案例 。

据了解,此案例围绕在健康保障、健康管理、健康产业融合发展成果中涌现的创新做法展开。2020年初,在国家推动实施 健康中国 战略,建立多层次医疗保障体系,实现 共同富裕 的大背景下,中国医疗智能企业医渡科技积极响应国家号召,践行国家大健康战略,依托自身专业优势,与险企合作探索 保险保障+健康管理+医疗服务 的城市定制型普惠式健康保险模式,为广大参保人员提供 因地制宜、一城一策 的运营服务支持和健康管理服务,增强人民群众的健康保障获得感与幸福感。如在北京市运营的城市定制型商业补充医疗保险 北京普惠健康保 项目上,医渡科技连续两年担任主运营平台,提供技术驱动的全流程运营服务,包括从早期的参保平台系统搭建,到产品上线后的宣传推广、健康管理、平台运营、客户服务及理赔服务等。项目开展的第一年,超307万人投保了首年度 北京普惠健康保 ,线上参保比率超过54%。2022年,北京市政府工作报告将 支持扩大北京普惠健康保参保覆盖面 纳入重点工作任务。

江苏医惠保1号 也是医渡科技提供主运营平台的惠民保项目之一,在该项目中,医渡科技仅用12天便实现了与省级医保平台的高效对接,建立了符合国家医保信息平台标准的技术及数据系统,并在此基础上构建了一站式主运营平台,涵盖了医保数据服务、医保身份校验、理赔结算、个账支付、销售数据统计、赔付率统计和健康服务统计等功能,通过属地化的专业运营团队,支持江苏省13地市、11家共保体保险公司的高效运作。

值得一提的是,医渡科技基于AI的知识图谱及自然语言处理技术帮助构建了完善成熟的客服和理赔体系,在 江苏医惠保1号 项目中,3/4的理赔便是通过智能理赔系统完成,处理效率比传统模式更快。

目前,医渡科技已参与了北京、天津、重庆、江苏等3省10市惠民保项目的开发和运营,累计服务参保用户超2000万人。

构建多层次医疗保障体系是国家社会保障体系建设的一个既定目标,价格低、门槛低、保障高的 惠民保 作为衔接基本医保和商保之间的创新性健康保险,将医保目录内外保障纳入,在医保之外给百姓增加一层保障,可以有效地防范因病致困、因病返困。医渡科技相关负责人表示,未来将持续加强各方协作,保障 惠民保 项目运营,持续惠及民生,切实减轻大额医疗支出为市民家庭带来的经济负担。